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Assurances Santé
A quoi sert une assurance complémentaire santé ?
Comment puis-je m'assurer pour mes dépenses de santé non prises en charge ?
Si j’ai des « dépassements d’honoraires » médicaux serais-je remboursé ?
Les médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale sont-ils pris en charge ?
Les frais d’ostéopathe peuvent-ils être remboursés ?
Les lentilles jetables sont-elles remboursées ?
Que se passe-t-il si je dois acheter des lunettes pendant les 6 premiers mois de mon contrat ? Serais-je remboursé ?
Les cures thermales sont-elles prises en charge ?
Y a t-il un délai d’attente en cas d’hospitalisation suite à accident ?
Aurais-je droit à une prime, à la naissance d’un enfant ?
Dans quels délais effectuez-vous les remboursements ?
Suis-je obligé d’envoyer des justificatifs pour être remboursé ?
Comment consulter mes remboursements santé ?
Existe-t-il des services pratiques associés aux contrats santé GMF ?
Quels services sont accessibles sur gmf.fr ?
Comment ne pas faire l’avance des frais de soins ?
Existe-t-il un réseau tiers payant chez les opticiens ou les dentistes ?
Comment connaître les coordonnées de professionnels de santé, proches de mon domicile, pratiquant le tiers payant ?
Quand vais-je recevoir mon attestation tiers payant ?
Que faire si je perds mon attestation tiers payant ?
De quelle aide puis-je bénéficier si je suis hospitalisé ?
Existe-t-il des services d’assistance pour les enfants ?
A quoi sert une assurance complémentaire santé ?
En tant qu’assuré social vous êtes couvert pour la plupart de vos dépenses de santé par la Sécurité sociale. Cependant la Sécurité sociale ne rembourse pas à 100% l’ensemble de vos dépenses, laissant à votre charge une grande partie de vos frais (en optique et en dentaire notamment), de plus certaines dépenses ne sont jamais prises en charge par le régime obligatoire (dépassement d’honoraires, forfait journalier hospitalier, frais de chambre particulière…).
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Comment puis-je m'assurer pour mes dépenses de santé non prises en charge ?
Vous pouvez souscrire une assurance spécifique qui couvre le remboursement des dépenses de santé dont vous avez besoin au quotidien et en cas de coup dur.
Prise en charge de vos frais en complément des remboursements de la Sécurité sociale (consultations médicales, pharmacie, frais dentaires, frais d’hospitalisation…) mais aussi de frais non remboursés tels que certains médicaments, lentilles de contacts, prothèses ou implants dentaires…
A la GMF, nous vous proposons notre contrat SANTE PASS.
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Si j’ai des « dépassements d’honoraires » médicaux serais-je remboursé ?
Si vous avez eu des consultations chez un généraliste ou un spécialiste dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pourrez être remboursé par votre contrat SANTE PASS de vos dépassements d’honoraires suivant la formule choisie.
Les niveaux 2, 3 et 4 du module Soins courants prennent en charge les dépassements d’honoraires.
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Les médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale sont-ils pris en charge ?
Oui, tous les médicaments prescrits et remboursés par la Sécurité sociale sont pris en charge par SANTE PASS à 100% quelle que soit la couleur de la vignette, quel que soit le taux de remboursement Sécurité sociale ; 15% (vignette orange), 30% (vignette bleue), 65% (vignette blanches).
Ces pourcentages varient pour le régime local.
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Les frais d’ostéopathe peuvent-ils être remboursés ?
Oui, suivant la formule choisie. Les niveaux 2, 3 et 4 du module Soins courants prennent en charge jusqu’à 3 séances par an.
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Les lentilles jetables sont-elles remboursées ?
Oui, sur toutes les formules suivant les plafonds correspondants, même en l’absence de prise en charge de la Sécurité sociale.
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Que se passe-t-il si je dois acheter des lunettes pendant les 6 premiers mois de la souscription de mon contrat ? Serais-je remboursé ?
Oui, bien sûr. Dès la souscription vous bénéficiez d’une prise en charge immédiate de vos frais d’optique, il n’existe pas de délai d’attente. Cependant pour les niveaux les plus élevés, votre plafond de garantie sera réduit durant les 6 premiers mois de votre souscription.
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Les cures thermales sont-elles prises en charge ?
Oui suivant la formule choisie, vos frais de soins, de séjour et de transport peuvent être garantis durant une cure thermale médicalement prescrite et acceptée par la Sécurité sociale.
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Y a-t-il un délai d’attente en cas d’hospitalisation consécutive à un accident ?
Non, il n’existe pas de délai d’attente en cas d’hospitalisation suite à accident postérieur à la souscription de votre contrat. Vos frais hospitaliers seront immédiatement pris en charge.
Le délai d’attente de 6 mois n’est applicable que pour les hospitalisations en maternité, chirurgie ou maladie hors accident.
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Aurais-je droit à une prime, à la naissance d’un enfant ?
Si vous avez opté pour une garantie hospitalisation de niveau 3 ou 4, vous bénéficiez d'une prime à la naissance ou à l’adoption de votre enfant.
Cette prime est versée uniquement si votre enfant est inscrit à son tour en tant qu’assuré sur votre contrat dans les 3 mois de sa naissance ou de son adoption.
Elle sera versée au père ou à la mère du nouveau né !
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Dans quels délais effectuez-vous les remboursements ?
Par souci d’efficacité et de rapidité, les remboursements se font exclusivement par virement bancaire.
En cas de télétransmission par votre régime obligatoire, le délai de remboursement bancaire est inférieur à 72 heures.
A défaut de télétransmission, le délai de remboursement moyen est de 5 jours après la réception d’un dossier papier complet.
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Suis-je obligé d’envoyer des justificatifs pour être remboursé ?
Pas nécessairement. Si vous utilisez votre Carte Vitale lors de vos dépenses de santé, la plupart des remboursements s’effectueront sans que vous ayez besoin d’envoyer le moindre papier ou facture. Ainsi, vous serez remboursé rapidement et efficacement.
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Comment consulter mes remboursements santé ?
En accédant à votre Espace Sociétaire sur gmf.fr, vous pourrez connaître directement vos remboursements.
Vous pouvez également contacter GMF en ligne au 0 970 809 809 (numéro non surtaxé) du lundi au samedi de 8h à 20h.
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Existe-t-il des services pratiques sur les contrats santé GMF ?
Dès votre adhésion à SANTE PASS, vous bénéficiez de services santé spécialement étudiés pour vous aider au quotidien :
une aide pour trouver des prestataires de « Services à la Personne » ou un professionnel de santé
de l’information santé par téléphone (maladie, hospitalisation, grossesse…)
l’accès à des réseaux de professionnels de santé proposant des tarifs préférentiels et une qualité de services agréée
l’analyse de vos devis santé en optique, prothèses dentaires, audioprothèses, chirurgie
ainsi que de nombreux services Internet dédiés que vous pourrez retrouver sur gmf.fr.
*Services disponibles en France métropolitaine uniquement pour le moment
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Quels services sont accessibles aux assurés SANTE PASS sur www.gmf.fr ?
Dans votre Espace sociétaire sur www.gmf.fr :
Consultez en ligne vos remboursements santé
Trouvez un professionnel de santé pratiquant le tiers payant prés de chez vous
Obtenez des conseils santé en ligne* (Guide sur l’automédication, Aide au sevrage tabagique : NO SMOKING et Conseil de prévention)
Recherchez un établissement hospitalier par domaine de spécialité et compétence*
*Services disponibles en France métropolitaine uniquement pour le moment
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Comment ne pas faire l’avance de mes frais de soins ?
Le tiers payant vous permet d’éviter l’avance de frais avant le remboursement par la Sécurité sociale et par vos garanties complémentaires.
L’attestation de tiers payant (ou carte de tiers payant) permet à l’assuré d’éviter de faire cette avance sur présentation de celle-ci auprès des professionnels de santé signataires.
Vous bénéficierez en fonction des réseaux disponibles dans votre département des différents réseaux tiers payant indiqués sur votre attestation.
Ex : Pharmacie, Radiologie*, Laboratoire d’analyse, Auxilliaires médicaux, Centres de santé…
*Service disponible en France métropolitaine uniquement pour le moment.
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Existe-t-il un réseau tiers payant chez les opticiens*, les dentistes*, ou les audio prothésistes* ?
SANTE PASS grâce aux réseaux de son partenaire Santéclair* propose des prix négociés et l’accès au tiers payant en optique. Ainsi, moins de reste à charge et pas d’avance de frais d’optique (verres, montures, lentilles) chez prés de 1 700 opticiens.
De même, en dentaire, il existe un réseau tiers payant de 2 500 praticiens auxquels s'ajoutent désormais 350 professionnels partenaires en audio prothèse.
*Service disponible en France métropolitaine uniquement pour le moment.
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Comment connaître les coordonnées de professionnels de santé, proches de mon domicile, pratiquant le tiers payant ?
Pour trouver facilement les professionnels de santé pratiquant le tiers payant vous pouvez :
soit consulter votre Espace Sociétaire sur gmf.fr 24h/24,
soit contacter GMF en ligne au 0 970 809 809 (numéro non surtaxé) du lundi au samedi de 8h à 20h00.
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Quand vais-je recevoir mon attestation tiers payant ?
L’attestation tiers payant vous est adressée directement par courrier à votre domicile. Le délai moyen de réception est de 8 jours à partir de la souscription de votre contrat SANTE PASS. L’attestation a une durée de validité de 1 an. Elle sera renouvelée chaque année et adressée automatiquement à votre domicile.
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Que faire si je perds mon attestation tiers payant ?
En accédant à votre Espace Sociétaire sur gmf.fr, vous pourrez demander directement la réédition de votre attestation tiers payant perdue. Vous pouvez également contacter GMF en ligne au 0 970 809 809 (numéro non surtaxé) du lundi au samedi de 8h à 20h.
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De quelle aide puis-je bénéficier si je suis hospitalisé ?
Si vous êtes hospitalisé plus de 4 jours par exemple, vous pourrez notamment bénéficier d’une assistance à domicile à votre retour (ménage, courses…), pour vous permettre de passer votre convalescence dans les meilleures conditions.
Découvrez l’ensemble des services d’assistance de SANTE PASS.
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Existe-t-il des services d’assistance pour les enfants ?
Oui effectivement, si vos enfants sont immobilisés à votre domicile ou suite à leur hospitalisation, nous pourrons mettre en place un service de garde ou vous aider à faire venir un proche pour les garder.
Découvrez l’ensemble des services d’assistance de SANTE PASS
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